肛瘘

肛瘘简介：肛瘘是在肛门附近和直肠下部形成的瘘管。它的内口通入肛管或直肠，外口通于皮外。多见于３０～４０岁中年人。肛瘘常由于肛门、直肠周围脓肿自行破溃或手术切开排脓后形成。有少数肛瘘是由肛门部外伤引起。

肛瘘是怎么回事?

肛瘘是发生于肛门附近及直肠下部的瘘管。肛瘘一般由内口、外口和瘘管三部分组成。内口多数在肛管齿线附近的肛窦内；外口在肛门周围皮肤上，有时不止一个；瘘管壁是由纤维结缔组织构成。肛瘘可发生于任何年龄，以30—40岁的人发病率较高。病程自数月于数十年不等。肛瘘的主要症状是局部流脓，湿痒及疼痛。初期流脓较多，色黄而稠，粪臭味重。久之，脓液逐渐减少，时有时无，稀淡如水，如果过于疲劳，则脓液增多，可有粪便流出。有时瘘管外口可暂时封闭，但不久病人又会出现发烧、局部肿痛，封闭的外口可再度穿破，待脓液流出后症状才逐渐消失。肛瘘畅通时一般无疼痛感，仅有局部坠胀感，但也有因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是排便或有炎症时疼痛加剧。因脓液不断刺激肛门周围皮肤可引起肛周瘙痒症，也可伴发肛周湿疹。急性炎症期或慢性复杂性肛瘘，可伴有全身症状，如发热、贫血、消瘦和食欲不振等。肛痪的治疗以手术为主，药物为辅。
本病相当于中医学“肛漏”、“漏疮”等范畴。其病多由于湿热下注，肛周气血运行不畅，湿热与气血相互搏结，形成脓肿；脓肿破溃后疮口不收，或暂时愈合，日久又化脓破溃，反复发作，遂成肛瘘。也有因虚劳内伤引起的，这种肛瘘多脓液清稀，久不愈合。临床常见的证型有：
①实证：局部可们及硬索状物，外口呈凸形，脓水较稠厚，或伴口干，发热，便秘，小便赤，苔黄，脉弦数。
②虚证：局部无硬索状物，外口凹陷，呈潜行性，脓水稀薄，伴有虚热，盗汗，舌淡红，脉细数。

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肛瘘术后

① 及时认真地执行术后医嘱，注意用药后的反应。告诉病人手术成功，使其心情愉快，积极地配合恢复期
的治疗。

    ② 嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。有一位混合痔并肛瘘的患者，听说术后要侧卧不动，她就侧睡到肢腿发麻时也不敢动，经仔细询问，才知道是由于害怕翻身活动会引起伤口疼痛、出血。经过耐心解释，说明适当的活动不会影响伤口，患者消除了心理负担，更换正确的睡姿后感到较舒适。

    ③ 术后疼痛：手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使病人紧张不安。护士应当理解病人的心情，关心体贴病人的疼痛程度，应多做解释工作，帮助他们解除痛苦，必要时遵医嘱给予止痛。

    ④注意观察伤口是否渗血。如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。有的病人对伤口出血感到惊慌，此时护士应多关心、体贴安慰病人。给予适当的解释和疏导，使病人平静。

    ⑤ 术后尿潴留。这种现象较多见于精神紧张的男性患者，因此，护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，让病人喝热饮料，听流水声，用温水冲洗会阴，采用针刺中极、曲池、三阴交，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时，应采用导尿术。对女病人应告诉排尿的正确姿势，以免尿液 污染伤口。

    ⑥ 饮食。病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口恢复。

    ⑦ 帮助病人度过大便关，尽可能减少病人的痛苦。护士应鼓励患者多吃蔬菜水果、多饮水，使他们心情轻松，养成定时大便的习惯。必要时给予缓泻剂。此外，护士还应指导患者便后及时清洗伤口，并用1：2000的高锰酸钾液坐浴，然后及时换药。换药时，应注意操作轻巧，分散病人的注意力，尽量减轻换药时伤口疼痛。

    ⑧ 当伤口痊愈出院时，护士应告诉患者注意肛门部的清洁卫生，进食适宜的食物，保持大便通畅。

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什么是肛瘘

肛门直肠瘘简称肛瘘，是常见的肛门直肠疾病，仅次于痔疮，占肛门科病例的ZO％－30％，以男性青壮年居多。它是肛门直肠周围脓肿破溃后形成的，一般具有内口、瘘管和外口。
　　 肛瘘的病因：
　　肛门直肠瘘管多因肛门直肠周围脓肿自行溃破或手术切开排脓后脓腔逐渐缩小成管状，引流不畅，肠内容物的感染源由内口继续进人管腔，造成创口不易完全愈合形成。其他原因有：
　　（1）窦道弯曲堵塞，引流不畅，外口多在肛缘，因局部难于保持清洁，常受汗液、粪便污染。
　　（2）大便、排尿，腹压增高或肛ti括约肌受炎症刺激，经常处于紧张和不随意的收缩状态，致使患部得不到休息，影响愈合。
　　（3）肛门直肠周围的脂肪组织丰富，缺乏抵抗力及修复能力。
　　（4）肛门直肠部位的血管丰富而迂曲，常因局部充血，血液供应障碍。以致局部营养不良。
　　（5）外伤、疖肿、内外痔、肛裂、癌肿等疾患感染后而致。
　　 肛瘘的分类：
　　临床常用分类方法：
　　①按内、外口分类
　　（1）内外瘘：又叫完全瘘。有内口、瘘管和外口、外口与体表相通。这类最多见。
　　（2）内肛瘘：只有内口与瘘管，无外口或外口不与体表相通。也包括二个口均在肛内的完全内瘘。
　　（3）外肛瘘：只有外口与瘦管，无内口。包括单口外瘘与二个或多个外口相通的完全外瘘。单口外瘘少见，多数情况是未发现内口或内口暂时间合。
　　②从瘘管与括约肌关系上分类：
　　（1）皮下瘘，包括肛门后皮下瘘。
　　（2）粘膜下瘘。
　　（3）外括约肌浅层与皮下层间瘘。
　　（4）外括约肌深层与浅层间瘘。
　 　（５）肛提肌与外括约肌深层间瘘。
　　（6）肛提肌上部瘘，包括直肠后瘘与骨盆直肠瘘
　　③从瘘管形状上分类：
　　　（l）直瘘。
　　　（2）弯曲瘘。
　　　（3）马蹄形瘘，包括前、后蹄铁形瘘。
　　 肛瘘的症状:
　　（1）流脓：脓液多少与瘘管大小、长短、数目有关。新形成或炎症急性发作期的瘘管脓多、味臭、色黄而浓厚；经久不愈的瘘管脓液较少或时有时无。脓液忽然增多，局部肿胀，体温升高，常因肛瘘炎症急性发作或有支管形成。
　　（2）肿块：肛缘硬索状物常为病人的主诉之一。炎症急性发作时外口封闭，引流下畅时肿块增大。
　　（3）疼痛：肛瘘外突然疼痛，多为感染发炎，或脓液引流不畅通，但也预示病势扩散、或有新的病灶发生。疼痛的程度与病势成正比，疼痛越剧烈，病势越严重。部位不同疼痛的性质有区别，病变在肛内齿线以上，疼痛不明显，多为下坠胀痛；病变在齿线以下，疼痛明显，尤其排便时疼痛更剧烈。
　　（4）潮湿发痒：肛瘘感染发炎，脓水淋漓不断，往往肛门周围潮湿发痒，甚至由于分泌物长期刺激，发生肛门周围湿疹，有湿疹合并感染，使病情加重，十分痛苦。
　　（5）有的病人从肛瘘内排出气体或流出粪便；肛瘘如通人 尿道可有漏尿症状。

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肛瘘手术前措施

手术前24h流质饮食或者12h前禁食，手术前30min肌注阿托品0.5mg，安定10mg(成人)，然后硬膜外或软麻，麻醉满意后取膀胱截石位，用新洁尔灭消毒会阴部，铺无菌洞巾带无菌手套后用双手食指、中指伸入肛门扩松肛门后齿状线部位可显露用探针(银质圆头)，右手持探针，左手食指、中指伸入肛门内，然后从外口用探针伸入，左手食指、中指可感觉隔层探针走行，直到内口处，将穿出内口的探针弯成勾形以免滑出，用手术刀(尖形略好)沿探针方向逐层切开至内口，若多条瘘管应一一切除，不能遗留，若术前注入美蓝对寻找支道更有帮助，一般应全部切除瘘道，若瘘道瘢痕组织过多过大，可大部切除，因割面过大过深血管结扎困难，且结扎线头越多，手术后易感染形成异物，增加复发机会，在手术中应尽量避免损伤直肠环，若高位内口瘘管经过直肠，肛管直肠环以下，瘘管切除，直肠环以上内口用埋线疗法处理比较安全，最后修剪伤口边缘呈口大、底小的V字形，便于伤口深部比外部先行愈合，然后用凡士林纱布填塞伤口压迫止血，外用干纱布包盖。

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肛瘘术后饮食

手术当天给予少渣饮食，次日即改普食。术后忌食辛辣刺激性食物，如酒、葱、大蒜、辣椒等；而应食含纤维素丰富的食物，如青菜、竹笋等。 忌鱼、虾、蟹等发物及油煎熏烤的食物；宜多食清淡易于消化的食物以及新鲜水果和新鲜蔬菜。

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肛瘘复发

肛瘘是常见的肛门直肠疾病 ,它是肛管或直肠与肛门外皮肤相通的一种异常管道 ,一般由内口、管道、外口组成 ,主要表现为肛周流脓、疼痛、瘙痒和排便不畅等。

　　现代医学认为 ,肛瘘的主要病因是细菌感染 ,易复发的原因是 :( 1)内口的存在 ,脓肿虽然破溃或已切开引流 ,但原发感染源依然存在 ,肠腔内容物还可从内口继续进入瘘管。 ( 2)肛门部不能静养 ,脓腔不易粘合 ,排粪、排尿时 ,因括约肌收缩或因炎症刺激肛门括约肌 ,使肛门括约肌处于痉挛状态。 ( 3)肠腔中的粪便、肠液和气体继续进入瘘管 ,使管壁结缔组织增生变厚 ,管腔难以闭合。 ( 4)脓腔引流不畅或外口缩小 ,脓液蓄积腔内 ,导致脓肿再发 ,而形成新的支管或瘘道。 ( 5)管道在不同高度穿过肛门括约肌 ,使括约肌收缩阻碍脓液排出 ,以致引流不畅。除此之外 ,结核、克隆氏病、溃疡性肠炎等都是形成肛瘘的原因。

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肛瘘的原因

按成因学说,最早的学说是:痔是由齿线两侧直肠上、下静脉丛曲张所致的团块;现在比 较流行的学说是:痔是由齿线上下肛垫因反复的不良的刺激而导致肛垫下曲氏肌断裂而导致整个肛门垫下移所形成的病理性团块。痔在肛肠疾病中发病率最高，其发生与下列因素有关：
    ⑴　生理解剖因素；
    ⑵　习惯性便秘；    
    ⑶　妊娠、盆腔肿瘤、前列腺肥大等；
    ⑷　感染因素：进食辛辣食品或饮酒，肛管炎症疾患