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济南市城镇居民基本医疗保险——参保人住院服务指南

时间:2016-03-15 20:20点击:
一、住院登记

  (一)有卡住院登记

  有社会保障卡(居民医保卡)的参保人,住院时应持社会保障卡办理入院登记手续。

  (二)无卡证明住院登记

  无社会保障卡的参保人,住院时应先持身份证或户口簿个人页复印件和住院证复印件到户口所在地街道(镇)人力资源社会保障服务中心开具无卡证明,托幼机构儿童和中小学生应到学校所在区医保办开具无卡证明,然后再持无卡证明办理住院登记手续。

  二、住院押金

  参保人在定点医院住院时,医院根据病种的不同可先收取一定数额的押金,出院结算时多退少补。

  三、知情告知书和一日费用清单

  参保人住院期间需随身携带社保卡备查。定点医院须向患者提供每日费用清单,使用乙类药品及个人自负部分费用的诊疗项目时应提前告知患者,使用“三大目录”外的费用应征得参保人的同意。

  四、出院结算

  (一)有卡结算

  使用社会保障卡住院登记的参保人,出院时需使用社保卡办理结算手续,只需支付个人负担的费用。定点医院为参保人打印住院发票和《济南市城镇居民医疗保险参保人住院费用结算单》。

  (二)无卡证明结算

  使用无卡证明住院登记的参保人,出院时需使用无卡证明办理结算手续,只需支付个人负担的费用。定点医院须为参保人打印住院发票和《济南市城镇居民医疗保险参保人住院费用结算单》。

  五、报销政策

  (一)住院起付标准

  年度内
住院次数
三级医院 二级医院          一级医院
(含社区卫生服务机构)
第一次住院 1000 700 400
第二次住院 800 560 320
第三次住院 0

(二)医保统筹基金支付比例

  在一级医疗机构(含社区卫生服务机构)医疗的,由居民医疗保险基金支付80%,个人负担20%;在二级医疗机构医疗的,由居民医疗保险基金支付60%,个人负担40%。
  
  (三)最高支付金额

  目前,居民医保参保人在一个医疗年度实行最高支付限额制度,标准为19.6万元,超过19.6万元以上的费用全部由参保人承担。

  (四)参保人自付的费用

  参保人自付的费用包括目录外费用、目录内先负担费用、起付线、起付线以上个人按比例负担部分和超过封顶线以上部分。
 
 
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